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可怕的脑栓塞

文章编辑:admin  文章来源:未知  发表日期:2018-02-05 10:01     关注医院专家  收藏本页

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 事情过去很多年了,但仍然时时在我脑海里盘旋,是惋惜,是内疚,是无奈……

    大约十来年前,一个壮年的小学教师,因左侧偏瘫来我院住院,经过会诊,诊断他是“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄与闭锁不全,心房纤颤,脑栓塞”,经过治疗病人的瘫痪很快恢复了,他非常高兴,感激万分,但我心里明白,他还会再发生栓塞的,我告诉他:“你的病是由于心脏病,心房纤颤所引起的脑栓塞,你应该尽早去北京换瓣膜,同时清除心房内的附壁血栓及凝血小栓块”。因为我有一位朋友病情与他一样,在安真医院做了手术,二十年过去了,今年她75岁了还健康地活着。

    距第一次发病大约2个多月后初冬的一天,这位老师又因脑栓塞右侧偏瘫,言语不清,情绪低落来住院,经过药物及心理治疗,他基本康复了,临出院时我再三叮嘱:“你一定要去换瓣膜,做手术”,他说筹钱较困难,努力争取吧!他的身影一直回旋在我脑海里,是牵挂,是思念。大概又是一个冬天,病人多,楼道加床很多,夜班交班来了一个危重抢救病人,一看原来是他,他无力地抓住我的手,呼吸很困难,嘴角唏嘘着,眼神是渴求和绝望的,作为一名医师,此时此刻我已爱莫能助,痛恨自己的无能,终于,他走了。

    脑栓塞是在脑的血管基本正常的情况下,外来的一个栓子,随血流,流到一定部位将该处血管堵住了,引起供血部位缺血,而发生相应的临床症状与体征。最常引起的原因是心房纤颤,而心房纤颤的最主要疾病,为风湿性心脏病及冠心病,什么是“心房纤颤”呢?我们知道正常人的心跳是60——100次/分,心房收缩一次,心室也跟着收缩一次,在手腕上可以摸到相应的搏动(即脉搏)一次,心房纤颤时心房每分钟搏动350——600次/分,此时心肌不可能一次次的收缩,而处在一个半舒张的状态,一些肌肉在颤动着,故形象的命名为房颤,血液停留在心房内久而久之即形成凝血快及附在心房内壁上的血栓,随时可以脱落,随血流流至全身,不但可发生脑栓塞,也可发生肺栓塞、心肌栓塞、肠系膜动脉栓塞及下肢血管栓塞等,然而,这种凝血块的形成是需要一定的时间的,因此一旦发生心房纤颤应立即治疗,胺碘酮等药物治疗房颤疗效很好,千万不要耽误,因为人有一个惯性,例如刚得高血压很难受,时间长了也就适应了,心房纤颤也一样,初得时很难受,时间长了也就不在意了,我看到一个老房颤的病人,带妻子骑自行车很担心,但他自觉很好,最后还是出了毛病,房颤引起栓塞特别快,有迅雷不及掩耳之势。如有一位高级领导,房颤多年,一直在医师严格控制下服药治疗,自觉尚好,一次出去做报告,只穿了一条裤腿就倒下了,又如一位医师的丈夫,心脏病很严重,由于妻子的精心治疗与照顾,活了十多年,一次他坐在沙发上等爱人煮饺子,饺子煮好了,一看人也完了。房颤超过半年——一年以后,大夫们一般不再积极复律,为什么?因为房颤时心脏搏动无力,栓子在心房内处于相对平衡状态,一但复律后心跳恢复一次次有效的搏动,更容易将栓子射出心脏引起栓塞。然而,这种栓子的形成是个慢性过程,一般不超过3个月,甚至半年的我们都要积极治疗,恢复正常节律,所以老年朋友们一但有房颤就要积极纠正,不要让“惯性”害了自己,我院一位副院长的父亲经常发生房颤,久病成医,每次发作他自己就吃两片安定及两片胺碘酮,然后睡一觉就好了,如今他八十多岁了,依旧很健康,所以最后我要提出“发现房颤,积极治疗”。

 

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