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王介明院长专栏 | 帮您了解脑血管病(五)——腔隙性脑梗死

文章编辑:bjnxgbyy  发表日期:2018-04-14 15:55     关注医院专家

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今天北京脑血管病医院神经内科专家王介明院长为大家讲解脑血管病的专业知识,希望能帮助到有需要的患者朋友。

(五)腔隙性脑梗死

有的病人因头晕、头痛、肢麻、无力(吞咽困难)、喝水反呛、言语不利等去医院看病。还有的没有自觉特殊不适,单位集体体格检查头颅CT报告发现腔隙脑梗死,模模糊糊的知道是脑子里的微小毛细血管发生了问题。那么,究竟腔隙性脑梗死是怎么回事呢?

腔隙性脑梗死是指位于大脑半球深部和脑干的缺血性微梗死,系大脑动脉深穿支闭塞所致,因病后脑组织中有小腔或腔隙,故称之为腔隙性脑梗死,为缺血性脑卒中的重要一类。

腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压,据文献统计约占65-94%。第二个重要因素是脑动脉粥样硬化,病理研究证实腔隙性脑梗死患者84%。有中度至重度脑动脉粥样硬化。

腔隙性脑梗死以基底节区最常见(71%),其中豆状核37%、尾状核10%、内囊10%、丘脑14%、桥脑16%。大脑皮层、小脑半球、延髓等处十分罕见。

腔隙性脑梗死临床表现形形色色多种多样,有的完全没有症状。归结起来常见的临床综合症有以下几种表现:

1.“纯运动性瘫”:表现肢体不同程度的运动障碍,也可波及舌肌(言语不清)及眼肌(复视——看物成双)。

2.“纯感觉性卒中”:对侧肢体面部麻木、疼痛、感觉减退。

3.同时有上述1. 2. 两种表现。

4.肢体活动不协调。

5.构音障碍、喝水反呛、口角歪斜、动作笨拙,但无明显的肢体瘫痪。

腔隙性脑梗死可无症状。

严重患者两侧桥脑腔梗由于两侧椎体束受损故四肢瘫痪,不会说话,但因病变未损及中脑故意识清楚,病人可用眼球运动,睁眼闭眼和外界保持联系,称为“闭锁综合征”。

所谓腔隙状态是指多发性腔隙使中枢神经系统多出多次受损,导致多发梗塞性痴呆、假性球麻痹、步态不稳及不自主舞蹈动作等,病变阶梯状恶化,预后不好。

一般情况下头部CT平扫可作出诊断,但病灶小于2毫米不易看出,有的病人在病变的早期不显影。颅底的病变因解剖关系较复杂,不易显示。可见的病灶为类园形,边界清晰的低密度影,核磁(MRI)是金指标,诊断阳性率90%以上。

总结诊断要点:

1、多发于老年人,多年的高血压病史20%有T.I.A病史。

2、急性或逐渐起病。

3、符合腔隙性脑梗死的一般临床表现。

4、无头痛、呕吐与意识障碍。

5、脑脊液、脑电图正常。

6、CT正常或发现脑血管深穿支分布区的小梗死灶。

7、尸检发现直径为3-15毫米的腔隙灶。

腔隙性脑梗死易复发,故应注意控制好血压,适当运动、防止肥胖、心理健康、不过度喜怒忧思悲恐惊,控制好血糖、血脂、血粘度、控制饱和脂肪酸的摄入,素食为主、多吃鱼虾、蔬菜水果、定期体格检查、无病防病,有病提早发现,早治疗。


 

 

 

 

 

 


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